Reimbursement adalah penggantian biaya yang dikeluarkan oleh perusahaan untuk karyawannya. Seringkali, reimbursement sering dikenal rembes biaya, namun istilah ini tidaklah benar. Salah satu bentuk klaim dari karyawan atas dana yang yang telah dikeluarkan karyawan untuk kepentingan perusahaan salah satunya kesehatan. Meski begitu, perusahaan memiliki kebijakan dalam melakukan proses reimbursement kesehatan karyawan untuk menjaga stabilitas keuangan perusahaan. 

Karyawan dapat melakukan medical claim untuk mendapatkan reimbursement. Medical claim adalah pengajuan klaim medis untuk membuktikan bahwa karyawan memang telah mendapatkan perawatan medis. Reimbursement sendiri dapat dilakukan beberapa kali sesuai ketentuan perusahaan dan pihak asuransi.

Selain reimbursement, ada juga istilah plafon kesehatan karyawan yang merupakan jumlah total yang akan dibayarkan oleh perusahaan. Jumlah total akan diberikan sebanyak premi yang karyawan bayarkan.

Ketentuan Reimbursement Perusahaan

Perawatan kesehatan yang diberikan perusahaan oleh karyawannya terbagi atas beberapa tipe. Ketiga tipe ini tetap merujuk pada deductible expense (penghasilan bruto). Berikut uraiannya.

Rekomendasi Produk

Vitalong C 30 Kapsul – Suplemen Daya Tahan Tubuh

-

Rp 41.701

Captopril Dexa 12.5 MG 100 Tablet - Obat Penurun Tekanan Darah

-

Rp 10.000

Atofar 40 MG Tab 30S - Obat Kolesterol

5 %Rp 475.700

Rp 453.000

1. Fasilitas tunjangan pengobatan karyawan akan diambil kembali. Aturan ini didapat dari gaji karyawan yang termasuk di dalamnya tunjangan pengobatan. Saat karyawan sakit, akan dirujuk ke klinik atau rumah sakit yang bekerjasama dengan perusahaan. Setelah pengobatan selesai, gaji karyawan akan dipotong untuk menggantinya.
2. Fasilitas tunjangan pengobatan diberikan pada karyawan bersama dengan penghasilan. Setiap bulan karyawan akan menerima tunjangan pengobatan yang telah ditetapkan. Perkiraan biaya sudah ditentukan oleh perusahaan setiap tahunnya. Karyawan bebas menggunakannya. Sehingga, saat karyawan sakit, karyawan sendiri yang akan mengganti biayanya. 
3. Fasilitas pengobatan akan ditanggung perusahaan. Tipe ini menyediakan dokter dan fasilitas kesehatan dalam kantor perusahaan. Seluruh fasilitas dan perawatan di dalam kantor akan ditanggung oleh perusahaan. Tipe ini juga dapat menunjuk rumah sakit dan dokter yang telah bekerjasama dengan perusahaan. Saat akhir bulan, pihak rumah sakit atau dokter akan memberikan tagihan kesehatan yang dilakukan oleh karyawan perusahaan. 
4. Penggantian biaya pengobatan karyawan. Karyawan melakukan pengobatan di klinik, dengan bukti dan kwitansi dari klinik serta dokumen pendukung lainnya diserahkan ke perusahaan. Perusahaan akan mengganti biaya dengan uang secara langsung maupun bersama dengan slip gaji. 
5. Perusahaan memberikan premi pada BPJS dengan cara mendaftarkan karyawannya ke BPJS. Setiap bulan perusahaan akan membayarkan premi yang disesuaikan dengan gaji karyawan. Karyawan yang sakit akan ditanggung oleh BPJS.

Baca juga: Macam-Macam Program Kesehatan Karyawan

Perhitungan Reimbursement dari BPJS

Reimbursement kesehatan adalah penggantian biaya untuk perawatan dan pengobatan karyawan. Jika mengambil dari ketentuan reimbursement yang kelima yaitu perusahaan akan membayarkan premi kepada layanan kesehatan. Aturan ini yang paling sering digunakan oleh perusahaan karena bersifat wajib dan akan dikenakan sanksi jika tidak mendaftarkan karyawannya. 

Reimbursement BPJS adalah penggantian biaya iuran BPJS dari perusahaan kepada karyawan. Umumnya, iuran BPJS kesehatan karyawan akan dibayarkan sebesar 5% dari besaran gaji yang diterima. Umumnya iuran ini berlaku untuk karyawan dengan gaji sesuai UMR. Perusahaan akan menanggung 4% dan untuk karyawan sebesar 1% dari gaji.

Batas paling rendah gaji sesuai perhitungan UMR sedangkan batas tertinggi sebesar 12 juta. Iuran ini mencakup 5 orang yaitu karyawan, istri dan anak. Jika ada penambahan orang, akan ada penambahan iuran sebesar 1%. 

Sesuaikan gaji karyawan dengan UMR karena UMR ditetapkan berdasarkan standar nilai kebutuhan pokok. Karyawan yang menerima gaji lebih dari UMR akan mendapatkan kenaikan gaji sehingga dapat memenuhi kebutuhan pokok. Setelah perhitungan gaji selesai, maka dilakukan pemotongan gaji untuk iuran BPJS pada masing-masing karyawan.

Sebagai contoh iuran BPJS yang harus dibayarkan oleh karyawan dengan gaji UMR Jakarta. Iuran yang harus dibayarkan perusahaan yaitu sebesar Rp4.000.000 dikalikan dengan 4% sebesar Rp160.000. Sedangkan yang harus dibayarkan karyawan 1% kali Rp4.000.000 sebesar 40.000. Sehingga total keseluruhan yang harus dibayarkan sebesar 200.000. Gaji yang akan diterima karyawan sebesar Rp3.960.000 karena dipotong  dengan iuran BPJS. 

Rekomendasi Produk

Vitalong C 30 Kapsul – Suplemen Daya Tahan Tubuh

-

Rp 41.701

Captopril Dexa 12.5 MG 100 Tablet - Obat Penurun Tekanan Darah

-

Rp 10.000

Atofar 40 MG Tab 30S - Obat Kolesterol

5 %Rp 475.700

Rp 453.000

Jika perusahaan memberikan asuransi kesehatan swasta, Anda juga berhak mendapatkan reimbursement bpjs sesuai syarat dan ketentuan asuransi swasta yang dipakai. Klaim biaya berobat ke perusahaan dapat diproses melalui HR atau finance. Perlu diperhatikan, setiap asuransi memiliki batas medical reimbursement atau sering disebut plafon kesehatan karyawan.

Plafon kesehatan karyawan berbeda-beda pada setiap perusahaan dan asuransi yang digunakan. Apabila klaim yang diajukan telah melewati batas plafon, maka sisa bayar akan ditanggung oleh karyawan sendiri. Contoh, plafon kesehatan karyawan Anda adalah Rp5,000,000. Lalu Anda hendak meminta reimbursement dengan total penanganan Rp5,500,000. Berarti, dana yang diganti oleh perusahaan/asuransi hanyalah Rp5,000,000.

Jenis Penyakit yang Berhak Mendapat Reimbursement Kesehatan Karyawan

Tak semua klaim akan diterima oleh perusahaan karena perusahaan memiliki kebijakan tersendiri. Karyawan yang sakit akan ditanggung oleh perusahaan jika memenuhi syarat. Salah satunya penyakit yang diderita adalah penyakit yang termasuk dalam tanggungan asuransi. 

1. Pelayanan preventif pada penyakit seperti imunisasi, KB, screening terhadap riwayat kesehatan.
2. Melakukan pemeriksaan, serta pengobatan dan konsultasi medis suatu penyakit.
3. Tindakan medis yang tidak membutuhkan dokter spesialis.
4. Rawat inap  kategori tingkat pertama.
5. Bukan penyakit kronis akut
6. Bukan penyakit bawaan lahir
7. Bukan penyakit yang diakibatkan oleh sesuatu yang disengaja seperti patah tulang balap, pertandingan
8. Bukan penyakit yang ditujukan untuk memperindah tubuh. 
9. Bukan penyakit mental seperti gangguan jiwa.
10. Gigi yang patah akibat kecelakaan .

Kelebihan dan Kekurangan Reimbursement Kesehatan Karyawan

Kelebihan yang didapatkan yaitu memiliki link layanan kesehatan lebih banyak sehingga dapat memilih instansi untuk pengobatan. Premi yang ditawarkan jauh lebih murah dibandingkan dengan jenis cashless dan santunan asuransi. Sedangkan kelemahan dari reimbursement yaitu harus menyiapkan uang pribadi di awal pengobatan. 

Sistem ini tidak dapat diandalkan saat keadaan darurat dan saat tidak membawa uang. Terlebih jika biaya yang harus dikeluarkan cukup banyak. Setelah uang muka dibayar, penggantian dana (reimbursement) juga melalui tahap yang rumit. Banyak formulir dan berkas yang harus dipersiapkan dan dilengkapi agar proses reimbursement kesehatan karyawan diterima perusahaan. 

Investasi di aset paling berharga perusahaan, lindungi karyawan Anda. Gunakan Lifepack, layanan  apotek digital untuk manfaat kesehatan karyawan. Dapat dirancang sesuai kebutuhan perusahaan.

Rekomendasi Produk

Vitalong C 30 Kapsul – Suplemen Daya Tahan Tubuh

-

Rp 41.701

Captopril Dexa 12.5 MG 100 Tablet - Obat Penurun Tekanan Darah

-

Rp 10.000

Atofar 40 MG Tab 30S - Obat Kolesterol

5 %Rp 475.700

Rp 453.000

Demikian informasi seputar ketentuan reimbursement dan plafon kesehatan karyawan. Dapatkan informasi dan kebutuhan kesehatan Anda hanya di Apotek Lifepack.

Ingin konsultasi dokter dan tebus obat resep?

Nikmati kemudahan konsultasi GRATIS dengan tim dokter berpengalaman Apotek Lifepack. Sampaikan keluhan dan kebutuhan obat Anda langsung ke dokter kami melalui WhatsApp di nomor 0811 1062 5888 atau melalui link berikut.

Dengan layanan digital Apotek Lifepack yang telah terintegrasi, Anda tidak perlu lagi antre ketika menebus resep obat. Apoteker kami akan membantu memvalidasi resep Anda. Layanan tebus resep akan sangat membantu kebutuhan obat rutin pasien kronis.

Apa Itu Apotek Lifepack?

Apotek Lifepack menyediakan beragam obat bebas, obat rutin, suplemen, hingga alat kesehatan dengan harga hemat, produk original berlisensi BPOM, dan gratis ongkir se-Indonesia. Layanan Lifepack tersedia secara online maupun offline. Dapatkan konsultasi dokter gratis dan program prioritas obat rutin secara khusus di layanan online kami. 

Kunjungi juga apotek offline kami di berbagai kota besar. Jakarta di alamat Infinia Park, Jl. Dr. Saharjo No.45, Manggarai, Tebet. Sedangkan Surabaya di Jl. Raya Manyar 11 F, Menur Pumpungan. Untuk warga Bandung, Anda juga bisa membeli obat di Apotek Lifepack Bandung di Jl. Abdul Rahman Saleh Nomor 1A Ruko D, Cicendo. Nantikan kehadiran Apotek Lifepack di kota-kota besar Indonesia lainnya.

Jangan ragu juga untuk hubungi WhatsApp di nomor 0811 1062 5888 untuk beli obat, tebus resep, layanan konsultasi, dan lain-lainnya. Tim Asisten Apoteker kami akan membalas pesan Anda pada jadwal operasional, yaitu hari Senin – Minggu, pukul 07.00 – 23.00. Dapatkan informasi Apotek Lifepack lebih lanjut di sini.